9月开始转到了外科，穿梭在手术室的日子里，除了脸上不知为什么对口罩起了些特殊反应和上手术站得两腿发直以外，其它都很好，就连传说中比较难搞定的外科病历导师廖sir也已被“降服”。
     第一次上台，一台甲癌根治术，站在主刀的李sir旁边满脑子都是即将到来的内科出科考的我作一头雾水状，看着颈动脉鞘里的迷走神经想了很久才告诉李sir这是迷走神经……李sir是个很仔细的人，在那里一组一组的清扫淋巴结，于是进外科的第一天，站了5个小时。在高老组有不少机会，第一个月在外科，打结缝皮都练过了。
     10月晃到了麻科和ICU，用现在胸外梁师兄的话说就是“非常闲啊”。的确非常闲，闲到每天晚上可以坐在寝室里看两集电视剧。其实觉得麻科还是很有趣的，牛奶、芬太尼、罗库溴铵、咪达唑仑放倒病人，在叶老的指导下给病人气管插管，叶老还会“絮絮叨叨”地给讲很多东西。跟着麻醉大夫术后疼痛查房，然后很傻的把手机放在外出衣的口袋里忘记拿出来，于是便宜了小人，很是不爽了几天。ICU就啥都没得做了，除了看着，真真是“见习”，病人大多不能沟通，都插着气管插管，上着呼吸机，泵着n个泵，还有CRRT。在ICU的两个星期里，是离死亡最近的日子，那时有两个感染性休克的病人，一个在我出ICU的前两天醒了，一切都在好转，另一个在出科的最后一天查房时领导只说了四个字：“积极抢救”。还有个胸外科开胸切肺术后的老爷子，本来一切都在恢复中，在我转到胸外的第二天，听说在ICU里D掉了……
     如今转到了胸外，被梁师兄分到了任老板组，跟的老大是个副主任医师级别的进修医，人比较nice，会讲很多东西，同时很bs内科。任老板是个牛人，有点“大哥”的味道，竟然是中学校友，很好很强大，最强大的是这成为其让我在台上练习基本功的理由之一。任组的手术是相当相当迅速的，可以看到手术器械在我面前“飞行”，主刀和一助之间默契的配合终于让我体会到手术的艺术，虽然只能当个小兵拿着吸引器在台上吸吸烟“侥幸”打打结再“侥幸”缝缝皮，还是比较满足的。题外话：昨天其他组有个die on table的，今天还有个肺动脉破掉捞回一条命的……
     对于转科这件事，我真是个“见异思迁”的家伙，上哪个科就觉得哪个科不错，这个该叫做“爱好广泛”还是“没追求”呢？

     我还是挺喜欢vivi常用的“碎碎念”这个词的。
     先说普内吧，一直以为普内是个挺恐怖的地方，真的去了发现除了曾姑姑查房的时候比较可怕，这一个月还是过得很愉快的。每天早上坐在班车上听着音乐，看长安街上的车子越来越少，到西院的时间越来越短，路两边的志愿者越站越多，奥运会越来越近，心情就飞啊飞的。7-8新老大接班以后手里的病人不知怎的几天内忽然都变成了病危和病重，于是我们开始有些忙碌起来，每天都在写病程，找家属谈话，至少谈哭了两家的家属，那时候看见32床的老奶奶加着心电监护、BIPAP，真的觉得有些要放弃的感觉，领导和家属谈话的时候家属明确表示只要有希望就要治，还好他们没有放弃，最终老奶奶挺过来了，看着她从BIPAP到储氧面罩，到普通面罩，再到鼻导管吸氧，很是为她高兴。到了月底的时候，我们手里的病人莫名的都纷纷好转，本来老大还盘算着要不要去烧烧香拜拜佛，于是就作罢了。老大是个搞笑的人，和偶老哥一般大，胖嘟嘟的脸，500度的眼镜片后面一双瞪得大大的眼睛（这段最好不要被看到），看到我粘化验单的时候就会说“小妹真是个勤奋的少年”，看到我写病程的时候又说“小妹真是个认真的少年”，我打印东西打坏了的时候“失败少年啊……”，我帮他搞定ppc上的小游戏时就变成了“小妹你真是个战士”，最后的评价“小妹还是个幽默的少年”，于是我们就总是在办公室里“斗智斗勇”，与老大斗，其乐无穷。
     今天离开普内了，忽然有点舍不得，领导很好，小组长大师兄很好，老大也很好，学到很多东西，内科3个月以来收获最大一个月，嗯。

     明天继续碎碎念。

     病房里住了几个小孩子，很可爱，每每想起便忍俊不禁，于是就写下来吧。

☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★我是传说中的分割线☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★

     有个4岁的小丫头，是个低钾考虑Batter Syn的小病人，每天精力充沛的无处发挥，在病房里东窜西跑。
     事件一：某个周末我的老大值班，小丫头在楼大病房的楼道里看到老大，叫“阿姨，陪我玩气球……”（老大比我大个4、5岁的样子），老大没有理会她，小丫头跑到老大身边很是“谄媚”地说“我叫你姐姐还不行么？”于是老大崩溃了……
     事件二：前两天小丫头在楼道里乱跑跌了一跤，把自己的舌头咬了个穿透伤，可是调皮不减当初，今天早上看到病房里的周大夫就像八脚章鱼一样挂在她身上，周大夫好容易把她“拿掉”，查房的时候小丫头又拉着她不放，要“阿姨抱抱”，周大夫说有事情现在不行，于是小丫头就拉着她的手说“亲亲”，然后“bia”一口亲在周大夫手背上，周大夫很无奈地说在我们这么多人的面前被小丫头调戏了……

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     我们手下有个11岁的Cushing小男孩，在外面看了一段时间住进来的，是个聪明的小家伙，进来的时候因为没有男床被安排在了女病人的房间，他爸爸说他没事自己还看《儿科学》，对Cushing Syn小有了解，于是我们问诊的时候就问他知不知道自己都有什么Cushing Syn的典型表现啊？“满月脸，水牛背，月经不调，骨质疏松。”月经不调？我们当时那个汗啊……小教授马上用武汉味的普通话很一本正经地说：“月经不调，拉是吕滴。”暴走……
     那一天的晚上，我们在同一个房间又收了个糖尿病女病人，照问诊的顺序问到了月经婚育史，刚刚问她“月经怎么样？”一旁的Cushing小教授就一本正经地搭茬了：“月经不调～”于是……我们无语的再次暴走……
     乐趣很多，这实在是个可爱的小Cushing，每次去看他都有种想狠狠捏他脸的冲动=)

     遗传课刚刚开始，坐在靠后方的我早几秒看到教室外那个被妈妈牵着、以一步步奇怪的走路方式走进教室的小男孩，心里顿了顿，难道今天老师给我们看的临床病例是DMD？

     全体起立，围观。

     一个6岁的孩子，老师让他在教室的前面走，大腿带动小腿那怪异的姿势，让他躺下，他自己却不能依靠自己的力量站起来，到现在仍然不能很清楚的说话……被妈妈扶起来后坐在那几张报纸上看着我们，一双明亮的大眼就那样望着我们一群陌生的人，眼里净是好奇。继而听到老师公式化般的声音宣布着他的分子诊断结果，DMD，气氛忽然变得有些凝重，我望进他的眼里，什么都不懂的他却在此时露出了一个笑容，那么天真，那么无辜，那么清澈，于是我的视线慢慢变模糊，忽然觉得自己很残忍，像观察实验动物一样去看一个被提前判了死刑的生命，其目的只是为了获得经验和知识……当课堂回归安静的时候，妈妈抱着他坐在第一排，听不到她的抽泣，却能够感受她的悲伤。

     那个孩子，我没敢再去看他，直到他离开教室。

     在诊断结果出来的那一刻，他的生命就已经定了格，进行性肌萎缩，12岁就会瘫痪在床，然后……在挣扎中等待心肌萎缩的那个瞬间。本该是个鲜活的生命的，却早早的预告了结局。

     此时，除了递上纸巾以示安慰我们却什么也做不了，原来生命真的如此无奈，当我们以为现代医学有了长足的进步的时候却发现在小孩面前它是如此苍白无力。

     惟有一声叹息，我不知道自己在以后的医学生活中是否有承受这些事情的能力，也许不会再有眼泪，也许年复一年会变得麻木，变得习以为常，变得冷漠。我不想，可是也许，这是必然。

     社区医疗实践，两个多月，转了5个科室，听什么就随手记什么了。

     社区医疗卫生服务主要内容：疾病预防；妇幼保健；康复；健康教育；计划生育。优点：方便百姓；缺点：只能解决常见病，用药限制。

     全科医生与专科医生的区别：

     全科：防治健教一体化，以人为本，综合方法，流动性，责任持续性，科研+艺术+公益，照顾模式。

     专科：医疗为主，以疾病为中心，还原分析，固定性，责任间断性，科研价值，科学性。

     查体步骤：视、触、叩、听。

     叩诊顺序：触及心尖搏动，由其外侧2~3cm向内轻叩至清音变浊音。

     听诊：5个听诊区：第一听诊区，第二听诊区，肺动脉区，二尖瓣区，三尖瓣区。顺序：“8”字形 or “R”形。

     病例1：风湿性心脏病（难得一见啊），心衰。典型收缩期吹风样杂音，可惜除了我哥谁都没听到，病人不合作……=(

     心电图：普通心电，12导联，主要观察I，aVR，V1，V2，V3，老实说，当时没搞清楚为什么主要观察这几项图……

     病例2：冠心病引起心衰，第二心音分裂，号称是左室束传递阻滞，二尖瓣、三尖瓣关闭不同步，hiahia，这个听到了，“咚—哒哒”的声音。

     冠状动脉造影：如何从片子上判断左冠状动脉回旋支，前降支（有许多横支）。

     急性心肌梗死：原因：冠状动脉粥样硬化，不良生活习惯，……抢救：硝酸甘油；CPCR。

     通气功能，换气功能障碍。

     常见病：1. 炎症：肺炎。治疗：社区感染性——肺链，G+球菌——青霉素；医院获得性——致病菌复杂，G-杆，绿脓——三代头孢。2. 特异性结核。结核中毒症状：乏力，盗汗，低热……。结核性胸膜炎（常见）；急性粟粒性肺结核：特异胸片——双肺弥漫点状，与肿瘤类似，中毒症状明显；浸润型肺结核：条索状阴影；结核性胸膜炎（最常见）：肋膈角变钝，提示胸水增多。3. 肿瘤：大部分为上皮样。小细胞癌；非小细胞癌——鳞癌、腺癌、大细胞癌、肺泡癌。4. COPD——慢性阻塞性肺疾病。

     肺部查体：望：形状；触：语颤；叩：沿胸骨角、第二肋间、锁骨中线、后沿肩胛下角，清音；听：对称，2个呼吸音/处。

     胸片：左右判断：主动脉弓，心尖，胃泡，膈肌顶，纵膈，气管。

     肺气肿：膈顶低平，肺体积增大，第六肋前缘于膈顶中部，肋骨平直。

     肿瘤：易向肝脏、头颅部转移（血供原因）；TNM分期：非小细胞癌——I，II，III，IV期。

     支气管扩张：引流，头低脚高位。

     肺栓塞：原因：双下肢血栓、盆腔血栓。

     哮喘：过敏源——气道炎症：肥大细胞脱颗粒引起气道痉挛；治疗：轻度——脱敏，重度——糖皮质激素。

     胆囊切除术：腹腔镜。适应症：胆结石，慢性胆囊炎；禁忌症：急性胆囊炎，胆囊癌（号称会有粘连什么什么的）；4个穿孔：5mm2个（忘记在哪里了），10mm2个（脐部，剑突下2cm，进电刀、摄像机），注二氧化碳；手术站位：主导左侧，医助右侧，据说是和一般手术相反。

     观摩了半个乙状结肠切除手术，不多说了，写过。

     创伤，骨病。

     骨折：愈合三期：血肿——软骨痂——硬骨痂；类型：开放（骨与外界屏障被打破）/闭合，完全/不完全，稳定/不稳定（粉碎性）；移位方式：成角移位，侧方移位，短缩移位（胸腰椎压缩骨折），分离移位，旋转移位。

     骨折处理方法：原则：保证血供，固定，关节功能恢复；稳定性：石膏固定（保证血供，但关节功能受影响），手法复位。*骨的血供：滋养动脉，干骺动脉。

     股骨颈骨折：分型（愈后不同）：头下型（旋股前A.损伤--->股骨头坏死几率高），头颈型，经颈型，基底型（关节囊以外，对旋股动脉环压迫小）。

     骨折并发症：早期：1. 刺伤主要动脉：股A.、肱A.……；2. 神经损伤（解剖课都学过了）；3. 骨筋膜室综合征：肌肉缺血性坏死纤维化，多发于小腿、前臂；4. 颅骨骨折——颅内高压；5. 感染：血供丰富处感染机会低。远期：1. 褥疮；2. 肌肉萎缩；3. 静脉血栓（血流缓慢），局部制动；4. 关节炎。

     骨折治疗：原则：减少创伤，恢复功能；方法：闭合、稳定型--->保守，开放型--->手术（髓内钉，外固定架……）。

     提前终止妊娠：药流：忘了啥药了……；人流：负压吸引，钳刮术（这个每次去做同伴教育都要讲一次，终于见识到活的了……）。

     新生儿阿氏综合评分：心率，脉搏，体温，反射（吸吮，拥抱……）……

     宫外孕保守治疗：MTX，中药（活血）。

     暖箱：早产儿：温度、湿度保障（早产儿皮肤薄，散热快）；黄疸：蓝光照射分解胆红素。

     顺产（4方因素）：骨盆：骨盆狭窄不适宜顺产；产历：宫缩；胎儿：胎位、胎心、脐带绕颈……；母体精神因素。

     产后出血原因：宫缩乏力——给予缩宫素；胎盘胎膜残留——刮宫；软产道（宫颈）损伤——缝合；凝血功能（羊水栓塞，DIC）；胎盘植入（胎盘小叶植入肌层）。

     剖腹产：子宫下部切口。

     看了两个负压吸引的无痛人流手术，一个二次清宫的，唉唉，场面就不形容了。很遗憾没看到顺产或者剖腹产，不过已经比老大他们好很多了，他们在煤炭看到一个性病的，湿疣，回来恶心了我半天……

     看到两个出生一两天的小宝宝，巨可爱，鼻头上的皮肤好像西红柿皮一样一点一点的，眼睛都还睁不开，一碰就皱眉，然后“哇”的就哭了……宝宝生下来还真是不太漂亮啊……

     下午如愿以偿啊，终于进了回手术室，感谢711普外的医生们如此重视我们，观摩了半个手术，还是主任亲自操刀的，hiahia，用阿拉丁的话说就是，看手术看得high呀，各位上过手术的sxsj不要鄙视我啊，我真是第一次进手术室的小土包子。

     没进过手术室的时候觉得是个神圣的地方，能去的人都不一般，今天去了觉得手术室其实是个很一般的地方（此处省去4385字对711手术室的评价，欲知详情者自己问我吧，卖个关子哈），能站在手术台边上操刀的人才不一般，像我们这样站在边上踮着脚伸着脖使劲瞅的真的不算啥。

     刚到普外向带教老师报到的时候，老师就抱了6本病历过来让我们自己翻，这个这个……再省去1492个字。之后那搞笑的老师就遗憾地说，“你们要是早点来有个直肠癌的手术，现在都开始缝皮了，你们再去看没什么意思了。”正当我们为没有机会进手术室扫盲而感到遗憾的时候，老师又说，“不过一会儿可能有个痔疮手术，你们可以去看看。”我在心里暗自狂汗……后来老师一通电话询问门诊手术的安排，发现有个乙状结肠切除的手术正在进行中，老师电话指示“不要着急缝皮，有几个协和的学生要去观摩手术”，我又在心里暗自同情了一下那个手术台上的病人。跟着老师上上下下跑了两层楼，（其间领教了711失重感极佳的电梯）终于到了手术室，换了鞋，护士给了我们几套“观摩服”，结果lj一上来就穿反了，穿成了前开襟的，唉，我们这些没见过世面的小孩。换好衣服跟着进了手术室，才发现手术其实都进入后期了，牛人们正拿着吸污器在病人腹腔里一通吸，就差插引流管然后缝合了。也正是因为这样，主任才有时间给我们简单上上课，了解了一下，那是一个有30年病史的直肠脱垂的患者，术前严重脱肛，走路的时候就会自己脱出来，手术就是把直肠上面那段乙状结肠切掉然后把直肠提上去，原理倒是挺好理解，看的时候发现好多问题。首先，那个切口，我们进去的时候看见一个实习生张在拉钩，病人的腹部被延身体纵轴纵向拉开一个好大的洞，我们就犯嘀咕了，解剖课上没讲过腹部手术切口有横着切的啊？后来撤了钩清理的时候才发现，那其实是个纵切口，只不过受到极大的外力……形变了；之后，清理完了看见主任拿了一支注射器往腹腔里注了2、3ml不知什么药，问了问，被告知是透明质酸钠，防止小肠粘连的，又长见识了；最后，看主任缝合伤口，我们的敬仰之情就如滔滔江水连绵不休了，后面又有实习生作对比，彰显主任的心灵手巧，外科医生的手啊……admire。最后的最后，被展示了那段切下来的乙状结肠，我就不形容了，肌层巨厚，还贼大，算了我别说了，省得看了的人吃不下饭。做人要厚道……

     总算不虚此行，师兄们总是说外科手术其实很糙，也许吧，但再糙也不是每个人都能做的，还是很敬仰那些外科大牛们，真的。